Состав 1 таб.: - торасемид 2,5 мг, 5 мг или 10 мг. Вспомогательные вещества: лактоза, кукурузный крахмал, кремния двуокись коллоидная, магния стеарат.   Фармакологическое действие Фармгруппа:  диуретическое средство. Фармдействие:  Основной механизм действия препарата Тригрим обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na+/2Cl-/K+, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия, уменьшая, таким образом, осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбцию воды. При этом благодаря анти-альдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид вызывает гипокалиемию, при большей активности и продолжительности действия. Фармакокинетика:  После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация торасемида в плазме отмечается через 1-2 часа после введения. Биодоступность составляет около 80-91 % и более при отеках. Связь с белками плазмы крови — 99 %. Объем распределения составляет 16 литров. Метаболизируется в печени в системе цитохрома Р450 с образованием 3-х метаболитов M1, M3 и M5. Период полувыведения торасемида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3-4 часа. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин и почечный клиренс — около 10 мл/мин. В среднем 80-83 % от принятой дозы выводится через почечные канальцы: в неизменном виде (24-25 %) и в виде метаболитов (M1 – 11-12 %, M3 – 3 %, M5 – 41-44 %). При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется.   Показания Отеки, вызванные сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек и легких. Первичная артериальная гипертензия (применяется в качестве монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Применение при беременности и кормлении грудью Препарат Тригрим противопоказан во время беременности, в период лактации, в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).   Противопоказания Анурия. Печеночная кома и прекоматозное состояние. Хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией. Аритмия. Артериальная гипотензия. Беременность. Период лактации (нет данных о применении в период лактации). Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Повышенная чувствительность к торасемиду и сульфонамидам. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с:   Сахарным диабетом. Подагрой. Нарушениями водно-электролитного баланса. Нарушением функции печени. Циррозом печени. Предрасположенностью к гиперурикемии. Побочные действия     Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - снижение числа эритроцитов и лейкоцитов, а также тромбоцитов.   Со стороны обмена веществ: в отдельных случаях - гиповолемия, нарушения электролитного баланса, гипокалиемия, повышение содержания в сыворотке крови мочевой кислоты, глюкозы и липидов.   Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - нарушения кровообращения и тромбоэмболии (вследствие дегидратации), снижение АД.   Со стороны пищеварительной системы: симптомы нарушения функции ЖКТ, потеря аппетита, сухость во рту; в отдельных случаях - повышение активности печеночных ферментов (в т.ч. ГГТ), панкреатит.   Со стороны мочевыделительной системы: острая задержка мочи, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме.   Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги, парестезии в конечностях.   Со стороны органов чувств: расстройства зрения, шум в ушах, глухота.   Аллергические реакции: кожный зуд, высыпания и фотосенсибилизация.       Взаимодействие     Тригрим® повышает чувствительность миокарда к сердечным гликозидам при недостаточности калия или магния.   При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия.   Тригрим® усиливает действие гипотензивных препаратов.   В высоких дозах Тригрим® способен усиливать токсическое действие аминогликозидов, антибиотиков, цисплатина; нефротоксический эффект цефалоспоринов, а также кардио- и нейротоксическое действие лития.   Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина.   При применении салицилатов в высоких дозах их токсическое действие может усиливаться, а действие противодиабетических средств, напротив, ослабляться.   Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами АПФ может приводить к преходящему падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу АПФ, или же снизив дозу торасемида (или временно отменив его).   Торасемид снижает действие сосудосуживающих средств (эпинефрина и норэпинефрина).   НПВС и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.   Колестирамин способен уменьшать всасывание торасемида из ЖКТ (в экспериментальных исследованиях на животных).       Как принимать, курс приема и дозировка Препарат назначают взрослым, внутрь, независимо от приема пищи.   При отеках   Препарат назначают в дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 20 мг 1 раз/сут. В отдельных случаях рекомендуется применять до 40 мг/сут.   При отеках, связанных с застойной сердечной недостаточностью   Назначают в дозе 5-20 мг 1 раз/сут. При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, максимум до 200 мг.   При отеках, связанных с хронической почечной недостаточностью Начальная доза составляет 20 мг/сут. При необходимости эту дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, до достижения оптимального диуретического действия. Максимальная суточная доза - 200 мг.   При отеках, связанных с циррозом печени Препарат назначают в дозе 5-10 мг 1 раз/сут. При необходимости эту дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, до достижения соответствующего диуретического действия. Не проводилось соответствующим образом контролируемых исследований у пациентов с заболеваниями печени с применением в дозах более 40 мг/сут.   При первичной артериальной гипертензии Доза составляет 2.5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до 5 мг/сут. По данным исследований, доза более 5 мг/сут не приводит к дальнейшему снижению АД. Максимальный эффект достигается примерно после 12 недель непрерывного лечения.   Пациентам пожилого возраста не требуется коррекция дозы.   Передозировка Симптомы: типичной картины отравления нет; при передозировке наблюдаются усиление диуреза, сопровождающееся гиповолемией, нарушением электролитного баланса, с последующим падением АД, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом, возможны желудочно-кишечные нарушения. Лечение: проведение симптоматической терапии - снижение дозы или отмена препарата с одновременным восполнением потери жидкости и электролитов. Специфический антидот неизвестен. Специальные указания     При длительном лечении рекомендуется проводить мониторинг электролитного баланса, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови.   При гипокалиемии, гипонатриемии, гиповолемии или расстройствах мочеиспускания до назначения Тригрима проводят устранение всех перечисленных состояний.   При наличии сахарного диабета необходимо контролировать углеводный обмен.   При тромбоцитопении или угнетении функции костного мозга, а также при кожных высыпаниях следует отменить препарат.   Использование в педиатрии   Нет данных относительно применения Тригрима у детей.   Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами   На начальном этапе приема не рекомендуется управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы из-за возможности появления головокружения.       Форма выпуска Тригрим таблетки.   Условия хранения В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C