Лекарственная форма Порошок для приготовления раствора для приема внутрь /лимонный с медом/ в виде смеси порошка   Состав парацетамол - 360 мг, аскорбиновая кислота - 300 мг, кальция глюконата моногидрат - 100 мг, римантадина гидрохлорид - 50 мг, рутозида тригидрат   (в пересчете на рутозид) - 20 мг, лоратадин - 3 мг; вспомогательные вещества: аспартам - 30 мг, гипромеллоза - 10 мг, кремния диоксид коллоидный - 20 мг, лактозы моногидрат - 4086 мг, ароматизатор пищевой (лимон и мед) - 21 мг.   Фармакодинамика Комбинированный препарат, обладает противовирусным, интерфероногенным, жаропонижающим, обезболивающим, антигистаминным и ангиопротекторным действием.   Парацетамол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием.   Аскорбиновая кислота участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, способствует нормальной проницаемости капилляров, свертываемости крови, регенерации тканей, играет положительную роль в развитии иммунных реакций организма, восполняет дефицит витамина С.   Кальция глюконат, как источник ионов кальция, предотвращает развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обуславливающих геморрагические процессы при гриппе и ОРВИ, оказывает противоаллергическое действие (механизм неясен).   Римантадин обладает противовирусной активностью в отношении вируса гриппа А. Блокируя М2-каналы вируса гриппа А, нарушает его способность проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид, ингибируя тем самым важнейшую стадию репликации вирусов. Индуцирует выработку интерферонов альфа и гамма. При гриппе, вызванном вирусом В, римантадин оказывает антитоксическое действие.   Рутозид является ангиопротектором. Уменьшает проницаемость капилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосудистую стенку. Тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов.   Лоратадин - блокатор гистаминовых Н1-рецепторов, предупреждает развитие отека тканей, связанного с высвобождением гистамина.   Фармакокинетика Парацетамол   Всасывание и распределение   Абсорбция - высокая. По результатам проведенных клинических исследований установлены следующие фармакокинетические параметры парацетамола: Cmax в плазме крови достигается при применении порошка через 0.7±0.39 ч и составляет 4.79±1.81 мкг/мл.   Связь с белками плазмы - 15%. Проникает через ГЭБ.   Метаболизм и выведение   Метаболизируется в печени по трем основным путям: конъюгация с глюкуронидами, конъюгация с сульфатами, окисление микросомальными ферментами печени. В последнем случае образуются токсичные промежуточные метаболиты, которые впоследствии конъюгируют с глутатионом, а затем с цистеином и меркаптуровой кислотой. Основными изоферментами цитохрома Р450 для данного пути метаболизма являются изофермент CYP2E1 (преимущественно), CYP1A2 и CYP3A4 (второстепенная роль). При дефиците глутатиона эти метаболиты могут вызывать повреждение и некроз гепатоцитов. Дополнительными путями метаболизма являются гидроксилирование до 3-гидроксипарацетамола и метоксилирование до 3-метоксипарацетамола, которые впоследствии конъюгируют с глюкуронидами или сульфатами. У взрослых преобладает глюкуронирование. Конъюгированные метаболиты парацетамола (глюкурониды, сульфаты и конъюгаты с глутатионом) обладают низкой фармакологической (в т.ч. токсической) активностью.   Выводится почками в виде метаболитов, преимущественно конъюгатов, только 3% в неизмененном виде. По результатам проведенных клинических исследований T1/2 парацетамола равен 2.73±0.76 ч.   Фармакокинетика в особых клинических случаях   У пожилых пациентов снижается клиренс препарата и увеличивается T1/2.   Аскорбиновая кислота   Всасывание и распределение   Абсорбируется в ЖКТ (преимущественно в тощей кишке). Заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, запор или диарея, глистная инвазия, лямблиоз), употребление свежих фруктовых и овощных соков, щелочного питья уменьшают всасывание аскорбиновой кислоты в кишечнике. Концентрация аскорбиновой кислоты в плазме в норме составляет приблизительно 10-20 мкг/мл. Время достижения Cmax в плазме крови после приема внутрь - 4 ч.   Связь с белками плазмы - 25%. Легко проникает в лейкоциты, тромбоциты, а затем - во все ткани; наибольшая концентрация достигается в железистых органах, лейкоцитах, печени и хрусталике глаза; проникает через плаценту. Концентрация аскорбиновой кислоты в лейкоцитах и тромбоцитах выше, чем в эритроцитах и в плазме. При дефицитных состояниях концентрация в лейкоцитах снижается позднее и более медленно и рассматривается как лучший критерий оценки дефицита, чем концентрация в плазме.   Метаболизм и выведение   Метаболизируется преимущественно в печени в дезоксиаскорбиновую и далее в щавелевоуксусную кислоту и аскорбат-2-сульфат.   Выводится почками, через кишечник, с потом в неизмененном виде и в виде метаболитов.   Фармакокинетика в особых клинических случаях   Курение и употребление этанола ускоряют разрушение аскорбиновой кислоты   Побочные действия Со стороны ЦНС: повышенная возбудимость, сонливость, тремор, гиперкинезия, головокружение, головная боль, приливы крови к лицу.   Со стороны пищеварительной системы: поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсия, сухость слизистой оболочки во рту, отсутствие аппетита, метеоризм, диарея.   Со стороны мочевыделительной системы: умеренная поллакиурия.   Со стороны органов кроветворения: изменения показателей крови (необходим контроль).   Со стороны эндокринной системы: угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия).   Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.   Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, немедленно сообщите об этом врачу.   Особенности продажи Отпускается без рецепта   Особые условия Длительность применения - не более 5 дней.   Не следует применять препарат при наличии метастазирующих опухолей.   Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, следует до начала лечения препаратом проконсультироваться с врачом, поскольку парацетамол может оказать повреждающее действие на печень.   Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами   В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.   Показания — этиотропное лечение гриппа типа А;   — симптоматическое лечение простудных заболеваний, гриппа и ОРВИ, сопровождающихся повышением температуры, болями в мышцах, головной болью, ознобом, у взрослых.   Противопоказания — эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;   — желудочно-кишечные кровотечения;   — гемофилия;   — геморрагический диатез;   — гипопротромбинемия;   — портальная гипертензия;   — авитаминоз К;   — почечная недостаточность;   — заболевания щитовидной железы;   — острые заболевания почек, печени (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, острый гепатит), либо обострение хронических заболеваний данных органов);   — хронический алкоголизм;   — гиперкальциемия, выраженая гиперкальциурия;   — нефроуролитиаз;   — саркоидоз;   — одновременный прием сердечных гликозидов (риск возникновения аритмий);   — непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;   — фенилкетонурия;   — беременность;   — период грудного вскармливания;   — детский возраст до 18 лет;   — повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам, входящим в состав препарата.   Лекарственное взаимодействие Парацетамол снижает эффективность урикозурических лекарственных средств.   Сопутствующее применение парацетамола в высоких дозах повышает эффект антикоагулянтных лекарственных средств.   Индукторы микросомального окисления в печени (фенитоин, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты), этанол и гепатотоксичные лекарственные средства увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, что обусловливает возможность развития тяжелых интоксикаций даже при небольшой передозировке.   При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение скорости всасывания парацетамола.   Длительное использование барбитуратов снижает эффективность парацетамола.   Ингибиторы микросомального окисления снижают риск гепатотоксического действия.   Римантадин усиливает возбуждающий эффект кофеина.   Циметидин снижает клиренс римантадина на 18%.   Аскорбиновая кислота повышает концентрацию в крови бензилпенициллина.