Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эритромицина фосфатЛиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций в виде пористой гигроскопичной массы белого цвета, без запаха.Клинико-фармакологическая группа: Антибиотик группы макролидовФармако-терапевтическая группа: Антибиотик, макролидФармакологическое действиеАнтибиотик из группы макролидов. Обратимо связывается с рибосомами бактерий, подавляя тем самым синтез белка (не влияет на синтез нуклеиновых кислот). Оказывает бактериостатическое действие. Однако в высоких дозах в отношении чувствительных микроорганизмов оказывает бактерицидное действие.Препарат активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Brucella spp., Legionella spp.Препарат активен также в отношении Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Treponema spp., Rickettsia spp.К препарату устойчивы Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp.К группе чувствительных относятся микроорганизмы, рост которых задерживается при концентрации антибиотика 1 мг/л, среднечувствительных - 4 мг/л, умеренно устойчивых и устойчивых - 6 мг/л.ФармакокинетикаВсасываниеСmax достигается через 20 мин после в/в введения.РаспределениеСвязывание с белками плазмы составляет 18%. В организме распределяется неравномерно. В больших количествах накапливается в печени, почках. В желчи и моче концентрация значительно превышает концентрацию в плазме крови. Хорошо проникает в ткани легких, селезенки, лимфатических узлов, плевральную полость, асцитическую и синовиальную жидкости, где концентрации эритромицина превышают его содержание в плазме крови. В грудном молоке содержится 50% от концентрации в плазме крови. Плохо проникает через ГЭБ, в спинномозговой жидкости концентрация эритромицина составляет 10% содержания препарата в плазме крови. При воспалительных процессах в оболочках мозга их проницаемость для эритромицина несколько возрастает. Проникает через плацентарный барьер и поступает в кровь плода, где его содержание достигает 10% от концентрации в плазме крови матери.МетаболизмПреимущественно метаболизируется в печени (более 90%), частично с образованием неактивных метаболитов. В метаболизме препарата участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7, ингибитором которых он является.ВыведениеВыводится с желчью - 20-30% (в неизмененном виде), с мочой в неизмененном виде - 12-15% (после в/в введения). Т1/2 - 1.4-2 ч.Фармакокинетика в особых клинических случаяхТ1/2 при анурии составляет 4-6 ч.Показания препарата Эритромицина фосфатЛечение тяжелых форм бактериальных инфекций, вызванных чувствительной микрофлорой, когда прием препарата внутрь малоэффективен или невозможен, когда необходимо быстро создать в крови высокие концентрации антибиотика, в т.ч. при следующих заболеваниях:дифтерия (в т.ч. дифтерийное носительство);коклюш (в т.ч. профилактика заболевания у лиц, подвергшихся риску заражения);трахома;бруцеллез;болезнь легионеров;скарлатина;амебная дизентерия;гонорея;конъюнктивит новорожденных;пневмония у детей, вызванная Chlamydia trachomatis;мочеполовые инфекции у беременных, вызванные Chlamydia trachomatis;неосложненный хламидиоз у взрослых (с локализацией в нижних отделах мочеполовых путей и прямой кишки) при непереносимости или неэффективности тетрациклинов;первичный сифилис (у пациентов с аллергией к пенициллинам);инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит);инфекции желчевыводящих путей (холецистит);инфекции верхних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония);инфекции кожи и мягких тканей.Профилактика инфекционных осложнений при лечебных и диагностических процедурах (в т.ч. стоматологические вмешательства, эндоскопия) у больных с пороками сердца.Является антибиотиком резерва для лечения бактериальных инфекций, вызванных штаммами грамположительных возбудителей (в частности, стафилококками),Режим дозированияЭритромицина фосфат применяют только в/в струйно медленно (в течение 3-5 мин) или капельно.Разовая доза препарата для взрослых составляет 200 мг, суточная - 600 мг. При тяжелом течении инфекции суточная доза может быть увеличена до 1 г.Детям всех возрастных групп препарат назначают в суточной дозе 20 мг/кг (в 2-3 приема).В/в препарат вводят в течение 5-6 дней (до наступления терапевтического эффекта) с последующим переходом на лечение эритромицином для приема внутрь.При хорошей переносимости и отсутствии флебита и перифлебита курс лечения может быть продлен до 2 нед и более.Правила приготовления раствораДля в/в струйного введения порошок растворяют в воде для инъекций или изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 5 мг препарата на 1 мл растворителя.Для в/в капельного введения порошок растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы до концентрации 1 мг/мл и вводят со скоростью 60-80 капель/мин.Побочное действиеСо стороны пищеварительной системы: нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, тошнота, рвота, тенезмы, диарея, абдоминальные боли, холестатическая желтуха, псевдомембранозный энтероколит (как во время лечения, так и после окончания).Со стороны органа слуха: снижение слуха и/или шум в ушах (ототоксичность после отмены обычно обратима).Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, эозинофилия, анафилактический шок.Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, мерцание и/или трепетание предсердий (у пациентов с удлиненным интервалом QT на ЭКГ).Противопоказания к применениюжелтуха (в анамнезе);печеночная и/или почечная недостаточность;одновременный прием терфенадина или астемизола;повышенная чувствительность к компонентам препарата.Применение при беременности и кормлении грудьюПри необходимости применении препарата при беременности следует оценить предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода.При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.Применение при нарушениях функции печениПротивопоказан при печеночной недостаточности.Применение при нарушениях функции почекПротивопоказан при почечной недостаточности.Применение у детейДетям всех возрастных групп препарат назначают в суточной дозе 20 мг/кг (в 2-3 приема).Особые указанияС осторожностью применяют при нарушениях функции печени и/или почек.Препараты, повышающие кислотность желудочного сока, и кислые напитки инактивируют эритромицин.ПередозировкаСимптомы: тошнота, диарея, дискомфорт в области желудка, острый панкреатит, головокружение (особенно у больных с печеночной или почечной недостаточностью).Лечение: тщательный контроль за состоянием дыхательной системы (при необходимости - проведение ИВЛ), кислотно-основного равновесия и электролитного обмена. Гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диурез малоэффективны.Лекарственное взаимодействиеЭритромицина фосфат несовместим с линкомицином, клиндамицином и хлорамфениколом из-за антагонизма действия.При одновременном приеме с терфенадином или астемизолом повышается риск развития аритмии.При одновременном применении Эритромицина фосфата с препаратами, блокирующими канальцевую секрецию, удлиняется период полувыведения эритромицина.Эритромицина фосфат снижает бактерицидное действие бета-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы).При одновременном применении Эритромицина фосфата с теофиллином повышается концентрация последнего.При одновременном применении с препаратами, метаболизм которых осуществляется в печени (карбамазепин, вальпроевая кислота, гексобарбитал, фенитоин, альфентанил, дизопирамид, ловастатин, бромокриптин), может повышаться концентрация этих препаратов в плазме, т.к. эритромицин является ингибитором микросомальных ферментов печени.Эритромицина фосфат усиливает нефротоксичность циклоспорина (особенно у больных с сопутствующей почечной недостаточностью).Эритромицина фосфат снижает клиренс триазолама и мидазолама, в связи с чем может усиливать фармакологические эффекты этих бензодиазепинов.При одновременном применении Эритромицина фосфата с дигидроэрготамином или негидрированными алкалоидами спорыньи отмечается сужение сосудов с развитием спазмов, дизестезии.Эритромицина фосфат замедляет выведение и усиливает эффекты метилпреднизолона, фелодипина и антикоагулянтов кумаринового ряда.При совместном назначении с ловастатином возможно развитие рабдомиолиза.Эритромицина фосфат повышает биодоступность дигоксина и снижает эффективность гормональной контрацепции.Условия хранения препарата Эритромицина фосфатСписок Б. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре от 15° до 25°С.